На заседании Правительства Российской Федерации
20 февраля 2003 г. были приняты следующие решения

На заседании Правительства был принят за основу для дальнейшей работы проект концепции модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, разработанный Минэкономразвития России с участием Минздрава России, Минтруда России, Минфина России, ФОМСа, Пенсионного фонда Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Минэкономразвития России с участием заинтересованных органов исполнительной власти и организаций доработать проект концепции с учетом состоявшегося обсуждения и данных на заседании указаний.
Правительство одобрило предложение Минэкономразвития России и Пенсионного фонда Российской Федерации об отработке в 2003 году порядка финансирования расходов на оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам.
В этой связи был рассмотрен проект постановления Правительства «О дополнительном финансировании расходов на оказание адресной медицинской помощи в 2003 году».
В пояснительной записке к проекту постановления, представленном Минэкономразвития России и Пенсионным Фондом России, отмечалось, что в существующей системе обязательного медицинского страхования не решена проблема перечисления из бюджетов субъектов Российской Федерации взносов на страхование неработающего населения. В рамках действующего законодательства отсутствуют механизмы экономического стимулирования субъектов Российской Федерации на осуществление указанных платежей в полном объеме.
В рамках реформирования системы обязательного медицинского страхования представляется возможным решать эти проблемы через механизм заключения соглашений между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, Пенсионным фондом Российской Федерации, Минфином России и Минздравом России об обязательном медицинском страховании неработающих граждан в объеме, исчисленном на основе подушевых нормативов взносов и фактической численности неработающего населения в регионе.
В 2003 году предполагается отработка порядка финансирования программы обязательного медицинского страхования в 10-15 субъектах Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию неработающих (малоимущих) пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости; не имеющих источника дохода от выполнения работ по трудовым договорам, договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ и оказание услуг; авторским договорам и не осуществляющим предпринимательскую деятельность, являющихся получателями трудовых пенсий по старости в соответствии с Федеральным законом «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» с участием средств Пенсионного фонда Российской Федерации.
В 2003 году дополнительные платежи на оказание адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования будут осуществляться в размере до 525 руб. в год на одного неработающего пенсионера за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации и составят, ориентировочно, до 1,5 млрд. рублей.
При этом Пенсионный фонд Российской Федерации в рамках статьи 18 Федерального закона от 31 декабря 2002 г. N 197-ФЗ «О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2003 год» принимает участие в финансировании расходов при соблюдении ряда условий.
Проектом постановления также предлагается Минэкономразвития России совместно с Пенсионным фондом Российской Федерации, Минздравом России, Минфином России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в срок до ноября 2003 года определить порядок финансирования, учета, контроля и ценообразования по обязательному медицинскому страхованию неработающих пенсионеров по старости.
Принятие указанного постановления, по мнению Минэкономразвития России и ПФР, позволит отработать механизм по дополнительному финансированию расходов на оказание адресной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования другим категориям неработающих граждан Российской Федерации, включая детей.
На заседании Правительства был в основном одобрен проект постановления по данному вопросу. Минэкономразвития России совместно с Пенсионным фондом Российской Федерации, Минтрудом России с участием заинтересованных органов исполнительной власти и организаций необходимо доработать проект постановления с учетом высказанных замечаний и предложений.
Доработанный проект постановления поручено внести до 27 февраля 2003 г. в Правительство Российской Федерации в установленном порядке.
Минэкономразвития России, Минтруду России с участием заинтересованных органов исполнительной власти и организаций необходимо учесть результаты рассмотрения данного вопроса при подготовке законопроекта об обязательном медицинском страховании, обратив особое внимание на:
- уточнение целей реформирования обязательного медицинского страхования;
- порядок формирования тарифов на обязательное медицинское страхование;
- обеспечение равенства прав застрахованных на получение медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования;
- механизм и объемы централизации средств обязательного медицинского страхования в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.
Указанный законопроект, а также законопроекты по внесению соответствующих изменений и дополнений в действующее законодательство необходимо внести до 1 апреля 2003 года в Правительство Российской Федерации в установленном порядке.

Концепция модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (проект)
(материал представлен Минэкономразвития России)
Введение
Основным способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования.
Введение страхового механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в виде обязательного медицинского страхования (ОМС) в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. В целом это привело к тому, что данная система практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджетозамещающими.
Не оправдались также надежды, что введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность системы здравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Это обусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась на основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинской помощи и исключения дублирования.
Опыт Российской Федерации, а также международный опыт, подтверждает, что введение страховых механизмов, в частности, обязательного медицинского страхования, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения. В результате за 10 лет в здравоохранении сохранились прежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами.
Вялотекущий характер реформ обусловлен в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.
Поэтому реформирование обязательного медицинского страхования на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении, основные направления которых определены Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Правительства Российской Федерации N 13 87 от 5 ноября 1997г.
Вместе с тем, реализация страховых принципов уже сформировала новые методы медико-экономической оценки предоставляемой медицинской помощи, формализованные, в частности, в систему вневедомственного контроля качества медицинской помощи в противовес традиционной системе исключительно ведомственного контроля, существовавшие многие десятилетия в здравоохранении. Особенно важно отметить, что введение страхования способствовало созданию института прав пациента как потребителя медицинской помощи. Как социальный институт ОМС обеспечивает большую прозрачность финансовых потоков в здравоохранении.
Следует отметить, что в соответствии с нормами статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся только координация вопросов здравоохранения, т.е. основную ответственность за предоставление населению бесплатной медицинской помощи несут органы государственной власти субъектов Российской Федерации и, в силу прямого указания частей 1 и 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации, органы местного самоуправления.
В соответствии с Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 19 апреля 2002 года и от 4 апреля 2001 года необходимо осуществить завершение перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи, что предполагает устранение имеющихся в обязательном медицинском страховании недостатков, в том числе пробелов в законодательном регулировании.
Структура органов управления обязательным медицинским страхованием аналогична структуре органов управления здравоохранения в системе органов государственной власти России, построенной на принципах федерализма. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации, содержит виды и объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Поэтому проводить изменения организационной структуры системы обязательного медицинского страхования на данном этапе нецелесообразно.
Доминирующим принципом формирования обязательного медицинского страхования должна стать сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.
Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

Основное содержание модернизации системы
обязательного медицинского страхования и условий ее осуществления
Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:
· обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
· обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;
· устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;
· гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

1. Модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы обязательного медицинского страхования
Для решения этой задачи необходимо осуществить следующее.
1.1. Разработать новые подходы к формированию программы обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
С 1998 года в Российской Федерации применяется Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Данная Программа разрабатывается с целью:
· создания единого механизма реализации конституционного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
· обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделенных для этого финансовых средств;
· повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Разработка и последующая реализация Программы государственных гарантий являются достаточно действенным механизмом планирования структуры и объемов медицинской помощи и необходимых финансовых ресурсов на ее предоставление. Вместе с тем, используемые в процессе планирования показатели (посещения и койко-дни по видам медицинской помощи) не позволяют установить реальную взаимосвязь между объемами медицинской помощи и финансовыми показателями, способами оплаты. Имеющиеся данные о структуре расходов на здравоохранение, составе и объеме оказываемой помощи и состоянии здоровья населения приводят к выводу, что выделяемые на нужды здравоохранения государственные средства расходуются недостаточно эффективно.
Для того чтобы оптимизировать распределение ресурсов государственного здравоохранения необходимо выделить приоритетные направления использования имеющихся средств. Приоритеты должны устанавливаться таким образом, чтобы государственные ресурсы способствовали улучшению состояния здоровья населения в целом за счет использования максимально эффективных видов медицинской помощи с точки зрения укрепления общественного здоровья на единицу затрат. С этой целью необходимо разработать согласованный набор критериев для выбора приоритетов в предоставлении медицинской помощи. В действующей Программе государственных гарантий подобного рода приоритетом является пока только внедрение и ежегодное увеличение объемов стационарозамещающих видов помощи. Однако этот подход нуждается в дальнейшем развитии и конкретизации.
Таким образом, в настоящее время следует скорректировать подходы к формированию Программы государственных гарантий, и на основе установления четких приоритетов в развитии здравоохранения сделать Программу реальным инструментом обеспечения эффективности и равенства в получении медицинской помощи.
Порядок формирования Программы государственных гарантий должен включать:
1. Определение приоритетов (по видам медицинской помощи);
2. Формирование нормативов подушевого финансирования по категориям граждан в региональном разрезе;
3. Определение принципов софинансирования программных мероприятий из различных источников (средства ОМС, бюджетные средства и т.д.);
4. Формирование нормативов объемов медицинской помощи и необходимого для их предоставления ресурсного обеспечения (например, установление нормативов средней длительности лечения по видам заболеваний с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, норм обеспеченности дорогостоящими видами помощи и т.п.).
Программа государственных гарантий должна иметь четкие границы и финансовые обязательства с тем, чтобы обеспечить практическую реализацию государственного мандата на получение бесплатной помощи.
1.2. Разработать механизмы стимулирующие субъекты Российской Федерации к полному выполнению обязательств страхователя неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта
В существующей системе обязательного медицинского страхования не решена проблема перечисления из бюджетов субъектов РФ взносов на страхование неработающего населения. В рамках действующего законодательства отсутствуют механизмы экономического стимулирования субъектов РФ на осуществление указанных платежей в полном объеме.
Значительная часть бюджетных средств поступает в здравоохранение, минуя каналы ОМС, что затрудняет финансовое планирование, сдерживает использование методов оплаты за конечный результат. В условиях децентрализации управления и формирования средств ОМС каждая территория стремится построить собственную систему оказания медицинской помощи, создавая весь набор специализированных служб, приобретая для этого дорогостоящую медицинскую технику.
Отсутствуют действенные механизмы выравнивания условий финансирования здравоохранения как по отдельным субъектам РФ, так и в пределах каждого из них.
Кроме того, ограничены возможности для взаиморасчетов территорий за медицинскую помощь, оказываемую за пределами места проживания больного.
В рамках реформы системы ОМС представляется возможным решать эти проблемы через механизм заключения соглашений субъектов Российской Федерации с Федеральным фондом ОМС, территориальными фондами ОМС, Пенсионным фондом России, Минфином России и Минздравом России об обязательном медицинском страховании неработающих граждан в объеме, исчисленном на основе подушевых нормативов взносов и фактической численности неработающего населения в регионе. В случае отсутствия вышеуказанного соглашения, за субъектами РФ сохраняется обязанность обеспечить ОМС неработающего населения, однако порядок его осуществления определяется органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно.
Проблемы финансирования медицинских услуг предоставленных гражданам временно находящимся на территории другого субъекта Федерации решаются через активизацию разработанной системы взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.
Введение законодательных ограничений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения в субъектах Федерации, не заключивших многосторонние соглашения, не нарушает конституционных прав этой категории граждан на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а только предусматривает осуществление оплаты медицинских услуг предоставляемых незастрахованной части населения через другие механизмы (бюджетное финансирование учреждений здравоохранения и др.).
1.3. Изыскать источник увеличения объема финансирования системы обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование неработающих граждан или решение другим способом вопроса предоставления им медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на бесплатной основе остается законодательно определенной обязанностью субъектов РФ.
Учитывая возможности Пенсионного фонда Российской Федерации в направлении части средств в систему ОМС, на этапе отработки модели возможно направление части средств ПФР на софинансирование ОМС неработающих пенсионеров в отдельных регионах Российской Федерации. Перечень регионов и порядок их финансирования в 2003г. определяется постановлением Правительства Российской Федерации.
С момента введения в действие положений нового закона (2004 г.) дополнительным источником финансирования территориальных программ ОМС должен стать федеральный бюджет. Федеральный бюджет осуществляет софинансирование взносов за неработающее население в субъектах Российской Федерации, присоединившихся к Соглашению.
Установление нормативов софинансирования платежей на неработающее население из федерального бюджета, а также утверждение перечня субъектов Российской Федерации, которые включаются в систему федерального ОМС неработающего населения в рамках многосторонних соглашений, осуществляется постановлением Правительства Российской Федерации.
1.4. Обеспечить формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации
Изучение возможностей и перспектив централизации средств системы ОМС в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования показало, что при централизации средств ЕСН в объеме 1,8 процентных пункта ФФОМС способен обеспечить выравнивание условий финансирования Базовой программы ОМС во всех субъектах Федерации и уже с 2007 г. полностью обеспечить покрытие дефицита территориальных программ ОМС во всех субъектах РФ.
С учетом решения проблемы финансового обеспечения программы ОМС и постепенного увеличения профицита, возможно поставить вопрос о снижении эффективной ставки ЕСН в фонды ОМС.
Разработка и последующая реализация этих механизмов потребует внесения соответствующих дополнений и изменений в Бюджетный Кодекс Российской Федерации, Налоговый Кодекс Российской Федерации.

2. Формирование механизмов эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества
Для обеспечения целевого расходования средств ОМС страховыми медицинскими организациями необходимо изменить правовой режим средств обязательного медицинского страхования, передаваемых страховым медицинским организациям.
В настоящее время разграничение данных средств в действующем законодательстве производится не на основании установления специального материально-правового режима указанных средств, а на основании их бухгалтерско-учетного режима. Так, например, ни одна норма не содержит запрета на объединение и совместное использование средств страховых взносов на обязательное и добровольное медицинское страхование на одном расчетном счете в банке.
Подобное положение существенно затрудняет осуществление эффективного контроля за целевым и рациональным использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

3. Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающего разработку и внедрение новых договорных отношений со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи, которые должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования
В настоящее время оплата медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС, осуществляется из двух источников - средств ОМС и средств бюджета. При этом значительная часть бюджетных ассигнований поступает в медицинские организации, минуя фонды ОМС. В результате стимулы к эффективной деятельности на уровне медицинской организации оказываются разнонаправленными. В рамках бюджетного финансирования предпочтительной является стратегия наращивания ресурсного потенциала а силу использования в качестве финансово-образующих показателей число коек и посещений, в то время как система ОМС использует показатели, ориентирующие на конечные результаты деятельности - объемы и качество медицинской помощи. Поэтому необходимо добиться формирования единого источника с тем, чтобы оплата медицинской помощи осуществлялась по единым правилам для создания предпосылок эффективного хозяйствования, нацеленного на предоставление качественной медицинской помощи.
Одним из наиболее действенных механизмов оптимизации объемов и структуры оказываемой медицинской помощи являются способы ее оплаты. Унифицированные и персонифицированные способы оплаты могут изменить сохраняющуюся до сих пор тенденцию развития здравоохранения по экстенсивному типу, сформировать оптимальные пропорции между разделами здравоохранения, службами, врачебными специальностями, уровнями иерархии организации медицинской помощи.
Необходимо предусмотреть и повышение требований к страховым медицинским организациям, включая выполнение обязательств по обеспечению равной доступности граждан к получению медицинской помощи в рамках федеральной программы ОМС, наличие операционного плана деятельности, обеспечение прозрачности финансовых потоков, доступности информации и рациональное использование ресурсов системы ОМС.
С целью предотвращения значительных незапланированных затрат определить подходы к страхованию профессиональной ответственности медицинских работников и ответственной медицинской организации за причиненный ущерб пациентам.

4. Расширение организационно-правовых форм в здравоохранении как условие модернизации обязательного медицинского страхования
Основной предпосылкой модернизации ОМС является реформирование здравоохранения, поскольку новые финансовые механизмы не могут стать действенными в старой системе экономических отношений по организации медицинской помощи.
Реформирование и реструктуризация системы здравоохранения должны базироваться на расширении организационно-правовых форм организаций, предоставляющих лечебно-профилактическую помощь. С этой целью необходимо решить следующие задачи:
4.1. Законодательно установить новые организационно-правовые формы и внести соответствующие поправки в законодательство, регулирующее имущественные, налоговые, трудовые и другие организационно-экономические отношения.
В настоящее время подавляющее число (98%) медицинских организаций существует в организационно-правовой форме "учреждение", которая предполагает:
· выполнение установленных собственником управленческих, социальных и медицинских функций некоммерческого характера;
· полное или частичное финансирование собственником и установление им обязательных для выполнения заданий;
· закрепление за учреждением имущества на праве оперативного управления;
· субсидиарную ответственность собственника по обязательствам учреждения.
В силу характера своей деятельности и возложенных на них функций значительное число медицинских организаций должны продолжать свою деятельность в рамках данной организационно-правовой формы. Основным источником их финансирования остаются бюджеты различного уровня, и им должна быть предоставлена возможность работать в системе ОМС.
Однако форма учреждения для организаций здравоохранения не должна рассматриваться в качестве единственно возможной в силу присущих данной форме недостатков, прежде всего невозможности эффективного хозяйствования, приводящих к сохранению нерациональной сети лечебно-профилактических учреждений, неэффективному размещению и использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов, снижению качества и доступности медицинской помощи, развитию теневого рынка медицинских услуг.
Используемый для учреждений сметный порядок финансирования препятствует внедрению новых хозяйственных механизмов в здравоохранении.
В качестве основной альтернативы учреждению может рассматриваться форма специализированной государственной или муниципальной некоммерческой организации. Основными характерными чертами такой организации должны стать:
· высокая степень самостоятельности и ответственности по своим обязательствам;
· заинтересованность в оказании пациентам лечебно-профилактических услуг высокого качества и необходимого объема;
· имущественное право, при котором сохраняется право собственности государства (муниципального образования) на ее недвижимое имуществом обеспечивается контроль собственника за ним;
· обязанность организации по выполнению заказа собственника с гарантированным получением средств на его реализацию;
· прозрачность деятельности и участие представителей общественности и пациентов в управлении организацией.
Источниками финансирования данной организации могут являться средства ОМС, бюджетов различного уровня, доходы от предоставления платных медицинских услуг, иные внебюджетные источники, включая добровольное медицинское страхование.
Частные медицинские организации должны также получить свое дальнейшее развитие и сохранить возможность участия в системе ОМС, однако, основная сфера их деятельности - предоставление населению платных медицинских услуг и осуществление добровольного медицинского страхования.
Ряд медицинских организаций, выполняющих специальные функции по представлению услуг общественного здравоохранения и надзорные функции, должны сохранить форму учреждения (например, учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, психиатрической службы, дома ребенка, центры по борьбе со СПИДом и т.п.).
Процесс перехода к новым организационно-правовым формам должен носить эволюционный характер, поскольку предстоит проделать значительный объем работы по подготовке и внесению изменений в федеральное и отраслевое законодательство, реформированию форм и методов государственной, ведомственной, финансовой статистики и отчетности, определению критериев и правил установления заданий учредителя на предоставление лечебно-профилактических услуг, а также определению критериев целесообразности изменения смены организационно-правовых форм медицинских организаций.
Для отработки эффективных организационно-правовых форм следует провести эксперимент на уровне субъектов Российской Федерации.
4.2. Установление порядка расходования финансовых средств ОМС медицинскими организациями различных категорий и контроля за расходованием средств обязательного медицинского страхования
По мере развития реформ будут решаться задачи, связанные с расширением участия населения в системе ОМС. С целью повышения уровня доходов системы ОМС и обеспечения общественного контроля за расходованием ресурсов функции страхователя должен выполнять каждый работающий. Развитие этой системы осуществляется поэтапно в соответствии с ростом доходов различных групп населения.
При этом возрастание доли финансового участия населения должно сопровождаться увеличением возможностей потребительского выбора, что приведет к развитию сектора общественно-экономических отношений, связанного с формированием экономически мотивированного потребителя лечебно-профилактической помощи, осознающего ответственность за сохранение своего здоровья и свой потребительский выбор. Кроме того, развитие системы страхования должно сопровождаться мерами, позволяющими исключить неформальные платежи от пациентов медицинским работникам, включая изменение системы оплаты труда работников здравоохранения и т.п.
Предусматривается создание порядка осуществления Пенсионным фондом Российской Федерации контроля за обоснованностью расходования денежных средств в системе обязательного медицинского страхования в 2003 году.
4.3 Информационно-методическое обеспечение функционирования системы ОМС
Информационное и нормативно-методическое обеспечение системы ОМС включает в себя:
а) стандарты оказания медицинской помощи (устанавливаются Минздравом России);
б) методику ценообразования и порядок взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь (утверждается Правительством Российской Федерации, разрабатывается Минздравом России совместно с Минэкономразвития России и Минфином России);
в) правила оценки качества лечебной помощи (устанавливается Минздравом России);
г) порядок лицензирования медицинской деятельности (Минздрав России);
д) информацию о бюджетных источниках финансирования учреждений здравоохранения, участвующих в системе ОМС (собирается Минздравом России и представляется в Минфин России);
е) получение и проверку счетов за предоставление медицинской помощи, поступающих от лечебных учреждений (осуществляют страховые компании и территориальные фонды ОМС);
ж) разработку системы персонифицированного учета застрахованных в рамках ОМС и ведение сводного регистра застрахованных (осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации). На основе суммарных данных о выборе гражданами страховых организаций Пенсионный фонд Российской Федерации представляет Федеральному фонду ОМС в территориальном разрезе информацию необходимую для определения объема средств, которые необходимо направить в страховые организации. В пределах своих полномочий пенсионный фонд Российской Федерации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют текущий контроль за использованием средств ОМС в субъектах Российской Федерации и выборочный контроль за оказанием медицинской помощи застрахованным.
з) с согласия застрахованных лиц, ведение итоговых (годовых) лицевых счетов, содержащих агрегированные сведения об оказании медицинской помощи и ее стоимости по итогам года, а также ежегодная рассылка выписок из указанных счетов застрахованным лицам (осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации);
и) формирование итогового отчета о реализации программы ОМС по итогам года в целом по Российской Федерации и субъектам Российской Федерации в разрезе структуры заболеваемости и стоимости оказанной медицинской помощи по категориям застрахованных (осуществляет Минздрав России совместно с Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС).
4.4 Предоставление возможности выхода из системы обязательного медицинского страхования
В системе ОМС должна быть предоставлена возможность добровольного отказа от участия в обязательном медицинском страховании и решения вопроса финансирования медицинской помощи через систему добровольного медицинского страхования.
В случае выбора в пользу системы ДМС, обеспечивается право на денежную компенсацию через механизм предоставления вычета из ЕСН в части, направляемой в фонды обязательного медицинского страхования, или подоходного налога (возможно, при наличии подушевого годового дохода, превышающего определенное пороговое значение). Существенным моментом размера вычета из ЕСН является сохранение финансовой стабильности системы ОМС независимо от количества застрахованных, перешедших в негосударственную систему медицинского страхования.
Обязательным условием согласования выхода из системы ОМС и установления налогового вычета должно быть наличие полиса ДМС. При этом программа ДМС по объемам и видам медицинской помощи не должна быть ниже Базовой программы ОМС.
За гражданином, вышедшим из системы ОМС, должно быть сохранено право восстановления в ней с любого момента (возможно на условии софинансирования из собственных средств).
Реализация данных положений потребует разработки новой законодательной базы. регулирующей правоотношения в системе ДМС.
Расширение форм и способов участия населения в процессе финансирования развитие негосударственного сектора здравоохранения должно привести к модернизации системы добровольного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование, являясь с 1993 года специальной системой государственного социального страхования по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, в перспективе должно стать составной частью единой системы обязательного социального страхования, построенной на единых принципах.
4.5 Информирование общественности о реформе системы ОМС
Информирование общественности о реформе обязательного медицинского страхования является важнейшим и неотъемлемым компонентом реализации настоящей концепции.
Стратегическими целями информационной политики является достижение со стороны населения знания и понимания:
· предпосылок, целей и задач реформы, а так же механизмов новой системы;
· преимуществ и издержек для граждан;
· прав и обязанностей, возникающих в новых условиях;
· вариантов выбора в новой системе ОМС, и умения делать обоснованный и ответственный выбор;
· позитивного восприятия и доверия новой системе;
· проявления практического интереса к вопросам ОМС.
Главной задачей информационной кампании должно являться разъяснение населению основных аспектов реформирования системы обязательного медицинского страхования.
Информационная компания должна производится как до, так и в процессе подготовки и принятия законодательных и иных нормативных правовых актов в реализацию реформы ОМС.
4.6 Этапность реформирования системы ОМС
Внедрение новой системы ОМС будет проводиться поэтапно.
Этапность внедрения новой системы ОМС может выражаться в:
· поэтапном расширении числа регионов-участников;
· поэтапном расширении охваченных категорий застрахованных;
· поэтапном повышении уровня централизации ЕСН;
· корректировке размеров налогового вычета из ЕСН, предоставляемого при выходе из системы ОМС;
· корректировке пороговых величин дохода граждан, дающих право на выход из ОМС (в случае установления пороговых ограничений на выход из системы).
Начиная с 2003 года, предполагается отработка порядка финансирования программы ОМС в 10-15 субъектах Российской Федерации по ОМС неработающих пенсионеров с участием средств Пенсионного фонда Российской Федерации (в объеме 1,5 млрд. руб.). В рамках проекта будут отрабатываться новые механизмы финансирования, учета, контроля и ценообразования. Финансирование программы ОМС из средств Пенсионного фонда Российской Федерации на оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам будет осуществляться только в 2003 году. С 2004 года софинансирование программы ОМС будет осуществляться за счет средств федерального бюджета.
Введение нового закона начнется с 2004 года, с поэтапным наращиванием числа регионов, заключивших соглашения, с различной финансовой обеспеченностью программы ОМС неработающего населения. При этом с учетом возможностей финансирования будет применяться дифференцированное отношение к страхованию различных категорий неработающего населения. В полном объеме реформированная система ОМС начнет работу с 2007 года.
Предоставление налоговых вычетов из ЕСН в пользу граждан, добровольно отказавшихся от участия в системе ОМС, целесообразно начать не позднее 2005 года. Первоочередные меры для реализации уточненной концепции ОМС включают:
· подготовку проекта постановления Правительства Российской Федерации, устанавливающего порядок финансирования в 2003 году эксперимента по ОМС из средств Пенсионного фонда Российской Федерации (внесение в Правительство 15 февраля 2003 года);
· доработку проекта Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (внесение в Правительство 1 марта 2003 года);
· разработку проекта Федерального закона об общих принципах страхования неработающего населения в субъектах РФ, не заключивших с 2004 г. соглашения об осуществлении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;
· разработку проектов федеральных законов о фондах обязательного медицинского страхования;
· разработку проектов федеральных законов, определяющих порядок предоставления налоговых вычетов из ЕСН в пользу граждан, добровольно отказавшихся от участия в системе ОМС, а также особенности добровольного медицинского страхования этих граждан (внесение в Правительство в июне 2003 года).
Принятие законопроекта потребует внесения дополнений и изменений в действующую законодательную базу. В частности, потребуется:
· пересмотр положения Бюджетного Кодекса РФ, ограничивающего направление бюджетных средств в организации негосударственной формы собственности, дополнение о возможности направления средств федерального бюджета в систему ОМС и определение механизма их использования;
· внесение изменений в Налоговый Кодекс РФ, в части изменения доли ЕСН, направляемого Федеральный и территориальные фонды ОМС. Причем предполагается, что соотношение этих долей будет изменяться в течение 2004-2007 годов;
· внесение поправок в Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации";
· внесение поправок в Федеральный закон "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования".
Развитие законодательной базы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, в частности, разработка законопроекта "О защите прав пациентов" потребуют принятия дополнительных мер и по защите прав медицинских работников. Известным и достаточно отработанным в странах с рыночной экономикой методом является формирование системы страхования ответственности профессиональной медицинской деятельности.